Resumo
O fibro edema gelóide é uma das principais alterações das características da pele e
acomete a grande maioria da população feminina ocasionando problemas funcionais,
bem como emocionais, como a perda da autoestima. Além de ser desagradável aos
olhos do ponto de vista estético, tal afecção ocasiona problemas de ordem psicossocial,
originados pela cobrança dos padrões estéticos dos dias atuais, pode, ainda, acarretar
problemas álgicos nas zonas acometidas e diminuição das atividades funcionais. O
objetivo desta pesquisa foi avaliar a influência da massagem modeladora para o
tratamento do fibro edema gelóide. Para tal foi realizada revisão de literatura. Foram
utilizados artigos científicos, livros e revistas relacionadas com o tema. Ao final,
conclui-se o FEG um problema de ordem biopsicossocial, cabe ao fisioterapeuta como
um profissional de saúde abordá-lo, o aparecimento dessa afecção é uma consequência
multifatorial e para que o seu tratamento obtenha bons resultados é necessário uma
avaliação detalhada e uma atuação multicêntrica.
1. Introdução
O fibro edema gelóide (FEG) apresenta a seus pesquisadores problemas
patogênicos complexos e dúvidas quanto à sua etiologia. Estudando o problema sob
diversos aspectos, inúmeras teorias foram criadas, de acordo com diversos autores.
Não se pode falar em causa, visto que é uma série de alterações estruturais na
derme, microcirculação e nos adipócitos, não sendo possível isolar cada um desses
fatores, que somados, contribuem para o aparecimento do distúrbio.
De maneira geral pode-se dizer que se trata de uma desordem localizada que
afeta o tecido dérmico e subcutâneo, com alterações vasculares e lipodistrofia com
resposta esclerosante, que dá origem ao aspecto macroscópico.
Do ponto de vista estético, o fibro edema gelóide é desagradável aos olhos, além
disso, ocasionam problemas álgicos, diminuição das atividades funcionais, evolui para
estágios avançados e provoca sérias complicações, podendo levar até a quase total
imobilidade dos membros inferiores, dores intensas e problemas emocionais.
Acontece uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo, não inflamatória que,
infiltrando-se nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva. É como se o
organismo começasse a se defender das alterações que os adipócitos estão sofrendo,
entre elas: aumento de peso, compressão de vasos, necessidade de sustentação. Inicia-se
quando ocorre o aumento na célula de gordura, o adipócito, devido ao aumento de
líquido dentro dele, seu pH muda e começam as alterações nas trocas metabólicas
dentro do adipócito que encontra seu núcleo comprimido.
A luz dos vasos aumenta e o adipócito comprime as células nervosas, o que
justificaria a dor à palpação. Com esse aumento de tamanho ocorre a distensão do tecido conjuntivo e com isso a perda da elasticidade.
Dessa maneira, o organismo irá responder
a essas alterações formando tramas de colágeno que irão tentar encapsular todo o
extravasamento do adipócito, dando sustentação e abrindo assim passagem para o
sangue e descomprimindo as células nervosas.
Forma-se, dessa maneira, o aspecto “casca de laranja”, os nódulos, que são uma
resposta do organismo ao aumento de tamanho do adipócito. Se estes nódulos evoluem,
formam o aspecto “casca de nozes”, com aumento do número de tramas de colágeno.
Dessa forma, a pele perde a sua forma primitiva, aparecendo distúrbios funcionais, que
no decorrer do FEG, podem acontecer distúrbios circulatórios, há congestão nos vasos
linfáticos, veias e capilares, ocasionam problemas álgicos, diminuição das atividades
funcionais, evolui para estágios avançados e provoca sérias complicações, podendo
levar até a perda de mobilidade dos membros inferiores, dores intensas e problemas
emocionais. Assim o fibro edema gelóide – permanecendo sem tratamento – torna-se
cada vez mais complicado: o que no início era apenas uma alteração indolor e
passageira das células da pele desenvolve-se com o passar dos anos para uma doença
crônica, dolorosa.
Conhecida a fisiopatologia do fibro edema gelóide, entende-se que a A
massagem modeladora desobstrui os poros, deixa a pele hidratada e mais delicada. Atua
sobre as células mortas, apressando sua eliminação, estimula a circulação sanguínea
ocorrendo hiperemia local. Atua na eliminação de retenção de líquido devido a sua
atuação também no sistema linfático. Quando adequadamente aplicada agrega a
utilização de cosméticos lipolíticos onde os efeitos benéficos da massagem corporal são
intensificas.
Este trabalho justifica-se pela grande quantidade de queixas da maioria da
população feminina, que acarreta uma série de complicações, incluindo quadro de dor,
incapacidade de realizar suas atividades de vida diária e dificuldades de convívio social.
Assim, o objetivo deste trabalho é avaliar a influência da massagem modeladora para o
tratamento do fibro edema gelóide.
2. Anatomia e fisiologia da pele
Tecido Epitelial
Sua principal função é proteger as estruturas internas subjacentes do organismo
formando uma verdadeira barreira protetora. Também reveste as cavidades naturais
como: boca, as fossas nasais e o canal auditivo.
O epitélio é composto unicamente por células justapostas. Para que estas células
formem uma membrana contínua, suas camadas superficiais são unidas por junções
celulares. Este tecido tem como funções principais: revestimento, absorção, secreção e
sensorial (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Tecido Conjuntivo
Os tecidos conjuntivos caracterizam-se por apresentarem diversos tipos de células,
separadas por abundante material intercelular e pela substância fundamental amorfa.
Banhando as células, há a existência de uma pequena quantidade de fluído, o líquido
intersticial (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
CIPORKIN e PASCHOAL (1992) afirmam que o tecido conjuntivo é formado
por cinco elementos: células, formações fibrilares, substância fundamental, vasos
sanguíneos, linfáticos e nervos; sendo as três últimas estruturas de estreita relação.
De acordo com CAMPOS (1992) as células são divididas em duas categorias:
células fixas e células móveis. As Fibras podem ser do tipo: colágenas, proteína mais
abundante do corpo humano, sendo que a do tipo I é a mais comum na pele, possuem
pouca elasticidade; elásticas, são fibras que cedem a trações mínimas e retornam a
posição original após o término da força de tração e reticulares.
São diversas as funções do tecido conjuntivo, tais como: sustentação,
preenchimento, defesa e nutrição. Este faz parte da formação dos tendões,
dosligamentos, dos tecidos ósseos e do cartilaginoso. São as diversas variações dotecido
conjuntivo. O papel de nutrição decorre de sua íntima relação com os vasossanguíneos,
onde através de difusão os nutrientes são levados até as camadassuperficiais do epitélio
(JUNQUEIRA e CARNEIRO, 2009).
Pele
De acordo com JUNQUEIRA e CARNEIRO (2009), a pele é um dos maiores
órgãos em se tratando de superfície e peso, podendo atingir 16% do peso corporal sendo
dividida por camadas específicas. A pele origina-se de dois folhetos embrionário, o
ectodérmico e o mesodérmico. Do ectoderma derivam as estruturas epiteliais: epiderme,
pêlos, glândulas e unhas. Do ectoderma derivam a derme e a hipoderme (AZULAY,
1999).
Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004), a pele possui diversas funções tais como:
proteção contra agentes físicos, químicos e biológicos do ambiente (relativamente
impermeável); regulação de temperatura; excreção; sensibilidade tátil; produção de
vitamina D.
Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) Também a cor da pele varia em relação
com a raça, idade, sexo e regiões corporais, dependendo predominantemente da
quantidade de pigmentos (melanina, oxi-hemoglobina, hemoglobina reduzida,
melanóide, carotenos) existentes.
Epiderme
É constituída por um epitélio estratificado pavimentoso queratinado. Na porção
mais profunda é constituída de células epiteliais se proliferam continuamente para que
mantenha o seu número (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
A epiderme é dividida em 5 camadas, da mais profunda para a mais exterior são
elas: basal, espinhosa, granulosa, lúcida e córnea (JUNQUEIRA e CARNEIRO,2009).
Segundo DÂNGELO e FATTINI (2007), na epiderme, as diferentes camadas
que a constitui mostram as fases pelas quais passam as células que vão sendo
substituídas continuamente: nas camadas superficiais elas morrem e se convertem em
escamas de queratina.
Camada Basal
É a camada mais profunda da epiderme, delimitando-se com a derme. É
constituída habitualmente por única camada de queratinócitos que possuem citoplasma
basófilo e núcleos grandes, alongados, ovais e hipercromáticos, em contínua divisão
mitótica.
Camada Espinhosa ou Malpighiana
Situa-se logo acima da camada basal e é formada por 5 a 10 camadas de
queratinócitos com configuração poliédrica, achatando-se progressivamente em direção
à superfície, com seus maiores eixos paralelos a esta.
As células espinhosas estão unidas mecanicamente entre si e às células basais
subjacentes por meio de pontes intercelulares denominadas desmossomos, estruturas
complexas que conferem à pele resistência a traumas mecânicos. Na camada basal, há
apenas uma placa de aderência ligando a membrana plasmática das células basais à
membrana basal; essas estruturas de adesão são chamadas hemidesmossomos.
Anormalidades dos desmossomos causam separação das células (acantólise), com
formação de bolhas ou vesículas na epiderme. É o que ocorre em doenças autoimunes
como pênfigo foliáceo e pênfigo vulgar, onde há produção de anticorpos contra as
desmogleínas1 e 3 (constituintes dos desmossomos), respectivamente.
Camada Granulosa
É composta por 1 a 3 camadas achatadas de queratinócitos com formato
losangulare citoplasma repleto de grânulos de querato-hialina, que dá origem à filagrina,
importante componente do envelope das células corneificadas. Nesta camada, já se
observam, além da filagrina, os outros componentes necessários para a morte
programada das células e a formação da barreira superficial impermeável à água, como
involucrina, queratolinina, pancornulinas e loricrina.
Na pele da região palmoplantar, há uma camada adicional entre as camadas
granulosa e córnea denominada estrato lúcido. Suas células são anucleadas e formam
uma faixa clara e homogênea, fortemente coradas pela eosina à microscopia óptica.
Camada Córnea
É a camada mais superficial da pele. Sua espessura é variável de acordo com a
topografia anatômica, sendo maior nas palmas e plantas. O processo de maturação dos
queratinócitos está completo no estrato córneo, apresentando células anucleadas com
um sistema de filamentos de queratina imerso em uma matriz contínua circundada por
membrana celular espessada.
Melanócitos
São células dendríticas de origem ectodérmica que sintetizam pigmento
melânico. Localizam-se na camada basal e seus dendritos estendem-se por longas
distâncias na epiderme, estando em contato com muitos queratinócitos para os quais
transfere melanina. O melanócito e os queratinócitos com os quais se relaciona
constituem as unidades epidermomelânicas da pele, numa proporção de 1 para 36,
respectivamente.
Células de Langerhans
São células dendríticas originadas na medula óssea que constituem 2 a 8% das células
da epiderme e localizam-se na camada espinhosa. Na microscopia eletrônica, são
caracterizadas por estruturas citoplasmáticas denominadas grânulos de Birbeck, que se
assemelham a uma raquete de tênis. Têm função imunológica, como células
apresentadoras de antígenos aos linfócitos T.
Células de Merkel
São células de origem controversa encontradas nas extremidades distais dos
dedos, lábios, gengivas e bainha externa dos folículos pilosos. Alguns acreditam que
sejam de origem neuroendócrina, pois apresentam grânulos intracitoplasmáticos com
substâncias neurotransmissoras e estão em contato íntimo com fibras nervosas da
derme, constituindo os discos de Merkel, que provavelmente são mecanorreceptores.
Junção Dermoepidérmica
As células da camada basal da epiderme repousam sobre uma estrutura chamada
membrana basal. À microscopia óptica, essa zona limítrofe corada pelo ácido periódico
de Schiff (PAS) revela uma delgada zona uniforme de reação intensa. Os estudos de
microscopia eletrônica esclareceram a complexidade dessa região, o que vem
facilitando a compreensão de várias doenças cutâneas. A zona da membrana basal é
constituída por 4 áreas distintas: a membrana celular da célula basal; a lâmina lúcida,
sob a membrana plasmática dos queratinócitos basais, com seus hemidesmossomos; a
lâmina densa, formada por colágeno tipo IV; e a lâmina fibrorreticular, que se continua
com a derme subjacente.
A função da zona da membrana basal é fornecer a ancoragem e a adesão da
epiderme com a derme, mantendo a permeabilidade nas trocas entre estes dois
componentes e atuando como filtro para a transferência de materiais e células
inflamatórias ou neoplásicas. Várias doenças mecanobolhosas hereditárias e autoimunes
envolvem a separação e a formação de bolhas em vários níveis da junção
dermoepidérmica, como epidermólise bolhosa, penfigoide bolhoso, penfigoide
gestacional e lúpus eritematosobolhoso.
Derme
É uma camada espessa do tecido conjuntivo que se apoia a epiderme, e se
comunicando com a hipoderme. A derme está conectada com a fáscia muscular
subjacente por uma camada do tecido frouxo, a hipoderme (GUIRRO e GUIRRO,
2004).A derme é ricamente irrigada, com extensas redes capilares, vasos linfáticos e
nervos (DÂNGELO e FATTINI, 2007).
As fibras colágenas representam 70% da derme, as fibras elásticas estão
misturadas com as colágenas e apresenta alto grau de distensibilidade, enquantoque as
colágenas são fibras mais resistentes. As principais células da pele são ascélulas
mesenquinais, os fibroblastos, os histiócitos e mastócitos. Os fibroblastossão células
responsáveis pela síntese das fibras colágenas, elásticas e reticulares.Os histiócitos são
células fagocitárias que participam do processo de defesa da pele (GUIRRO e
GUIRRO, 2004).
Para GUIRRO e GUIRRO (2004), as principais camadas são papilar, mais
superficial, e a reticular, mais profunda. Ambas as camadas contém muitas fibras
elásticas, responsáveis em parte, pela elasticidade da pele.
De acordo com CAMPOS (1992) o tecido com FEG encontra-se com aumento
em número e volume de células adiposas; lipoedema e dissociação de lóbulosadiposos;
espessamento e proliferação das fibras colágenas interadipocitárias einterlobulares que
provocam um engurgitamento tecidual; vasos linfáticos e capilaresectásicos; rede de
esclerose fibrilar; lipodistrofia e liponecrose; rompimento dasfibras elásticas; tecido mal
oxigenado, desorganizado e sem elasticidade, resultantedo mal funcionamento
circulatório e das consecutivas transformações do conjuntivo.
Vascularização
O suprimento vascular da pele é limitado à derme e constitui-se de um plexo
profundo em conexão com um plexosuperficial. Estes plexos correm paralelos à
superfície cutânea e estão ligados por vasos comunicantes dispostos
perpendicularmente.
O plexo superficial situa-se na porção superficial da derme reticular, com
arteríolas pequenas das quais partem alças capilares que ascendem até o topo de cada
papila dérmica e retornam como capilares venosos.
O plexo profundo situa-se na base da derme reticular e é composto por arteríolas
e vênulas de paredes mais espessas. Há ligação íntima entre os plexos por meio dos
vasos comunicantes, e o controle do fluxo sanguíneo dérmico por esses vasos contribui
para o controle da temperatura corpórea.
Hipoderme
Para GUIRRO e GUIRRO (2004)a hipoderme é o tecido sobre o qual a pele
repousa, formado por tecido conjuntivo que varia do tipo frouxo ou adiposo ao denso
nas varias localizações e nos diferentes indivíduos.
A hipoderme é uma camada rica em tecido adiposo, que representa reserva
energética, protege o organismo contra choques e atua ainda como isolante térmico,
entretanto, a quantidade de tecido adiposo varia nasdiferentespartes do corpo
(JUNQUEIRA e CARNEIRO, 2009).
A distribuição de gordura não é uniforme em todas as regiões do corpo. Nos
indivíduos normais, algumas regiões nunca acumulam gordura, como a pálpebra, a
cicatriz umbilical, a região esternal e as dobras articulares. Em outras regiões pelo
contrário, há maior acúmulo de tecido adiposo: a porção proximal dos membros, a
parede abdominal, especialmente as porções laterais (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Microcirculação Da Pele
Existem dois plexos arteriais que suprem a pele: um que se situa no limite entre a derme
e a hipoderme e outro entre as camadas papilar e reticular. Deste último plexo partem
finos ramos para as papilas dérmicas.
Distinguem-se três plexos venosos na pele, dois na posição descrita para as
artérias e um na região da derme. O sistema de vasos linfáticos inicia-se nas papilas
térmicas e converge para um plexo entre as camadas papilar e reticular (GUIRRO e
GUIRRO, 2004).
Para CAMPOS (1992) no tecido com fibro edema gelóide a circulação se
encontra comprometida devido às progressivas transformações ocorridas no tecido
conjuntivo.
Inervação
A inervação da pele é abundante e constituída por nervos motores autonômicos e
por nervos sensoriais somáticos.
O sistema autonômico é composto por fibras simpáticas e é responsável pela piloereção,
constrição da vasculatura cutânea e secreção do suor. As fibras que inervam as
glândulas écrinas são simpáticas, mas têm como neurotransmissor a acetilcolina.
O sistema somático é responsável pelas sensações de dor, prurido, tato suave, tato
discriminativo, pressão, vibração, propriocepção e térmica. Os nervos sensitivos têm
receptores especializados divididos funcionalmente em mecanorreceptores,
termorreceptores e nociceptores. Morfologicamente, estes receptores podem constituir
estruturas especializadas, como:
Corpúsculos de Vater-Pacini, nas regiões palmoplantares, específicos para
pressão e vibração;
Corpúsculos de Meissner, nas polpas dos dedos, específicos para o
tato;corpúsculos de Krause, nas áreas de transição entre pele e mucosas,
sensíveis ao frio;
Corpúsculos de Ruffini, sensíveis ao calor.
Podem também ser desprovidos de características estruturais específicas, que são as
terminações nervosas livresresponsáveis pela sensibilidade da dor, prurido e parte da
térmica.
Anexos Cutâneos – Unidades Pilossebácea
As unidades pilossebáceas são encontradas sobre toda a superfície da pele,
exceto nas regiões palmoplantares, nos lábios e na glande. Compõem-se de uma haste
pilosa circundada por bainha epitelial contínua com a epiderme, uma glândula sebácea,
musculatura lisa piloeretora e, em certas regiões corpóreas, ducto excretor de uma
glândula apócrina que desemboca acima da glândula sebácea.
A haste pilosa é a parte do pelo que se projeta para fora da pele, e sua raiz é a
região que fica dentro da pele. A haste é composta por cutícula externa, córtex
intermediário e medula. A bainha epitelial da raiz divide-se em bainhas
radicularesexterna e interna. A externa dá continuidade às células da camada espinhosa
da epiderme superficial, e a interna é formada por três camadas celulares distintas:
camada de Henle, camada de Huxley e cutícula, formada por escamas que se entrelaçam
com as escamas da cutícula do pelo.
Na porção mais inferior do folículo piloso, há uma expansão chamada de bulbo
piloso, que contém a matriz do pelo. Nela ocorre a atividade mitótica do pelo e
encontram-se os melanócitos, sendo, portanto, responsável pelo crescimento e
pigmentação do pelo.
Há dois tipos de pelo: o lanugo ou pelo fetal, que são curtos, delicados e claros,
idênticos aos pelos velus do adulto; e o terminal, mais grosso, escuro e grande,
encontrado nas axilas, cabelos, barba e região púbica.
Os pelos não crescem continuamente, e sim de maneira cíclica, podendo-se identificar 3
fases distintas:
Anágena: fase de crescimento ativo, com duração de 2 a 3 anos; corresponde a
85% dos cabelos;
Catágena: fase de involução, com duração de 3 semanas; corresponde a 1% dos
cabelos;
Telógena: fase de queda, com duração de 3 a 4 meses; corresponde a 14% dos
cabelos.
As glândulas sebáceas são glândulas holócrinas cuja função é produzir o sebo, que é
uma combinação de ésteres de cera, esqualeno, ésteres de colesterol e triglicérides. É
secretado através do ducto sebáceo na luz do folículo piloso e recobre a superfície
cutânea, atuando como lubrificante natural do pelo, além de evitar a perda de água pela
camada córnea, proteger contra excesso de água na superfície e ter ação bactericida e
antifúngica. Ocorrem por toda a pele, exceto na região palmo plantar, e seu controle é
hormonal, especialmente andrógeno.
Glândulas Sudoríparas Écrinas
As glândulas sudoríparas é crinas derivam da epiderme e não pertencem à
unidade pilossebácea. Cada glândula é um túbulo simples com um segmento secretor
enovelado situado na derme e um ducto reto que se estende até a superfície da pele.
São inervadas por fibras simpáticas, mas têm a acetilcolina como mediador.
Estão localizadas em toda a superfície cutânea, exceto nas áreas de pele modificada,
como os lábios, os leitos ungueais e a glande. Participam da termorregulação,
produzindo suor hipotônico que evapora durante o calor ou estresse emocional.
Glândulas Sudoríparas Apócrinas
As glândulas sudoríparas apócrinas derivam da epiderme e fazem parte da
unidade pilossebácea, desembocando, em geral, nos folículos pilosos. Localizam-se nas
axilas, escroto, prepúcio, pequenos lábios, mamilos e região perineal, além de,
modificadamente, nas pálpebras (glândulas de Moll), mamas (glândulas mamárias) e
conduto auditivo externo (glândulas ceruminosas). Produzem secreção viscosa e leitosa
constituída de proteínas, açúcares, amônio e ácidos graxos; é inodora quando atinge a
superfície, mas as bactérias a decompõem, causando odor desagradável. São inervadas
por fibras nervosas simpáticas e estão sob controle dos hormônios sexuais. Sua função
provavelmente representa vestígios de espécies inferiores, cuja comunicação sexual se
dá por meio de substâncias químicas.
Unhas
São placas córneas localizadas no dorso das falanges distais dos quirodáctilos e
pododáctilos. São compostas por 4 partes: a raiz, parte proximal recoberta por uma
prega de pele chamada de prega ungueal proximal; a lâmina, que está aderida sobre o
leito ungueal; as dobras laterais, que cobrem as bordas laterais da lâmina ungueal; e a
borda livre.
No leito ungueal, a epiderme apresenta somente a camada basal, que se torna opaca
na sua parte proximal, formando a lúnula. Aí encontra-se a matriz, que tem intensa
atividade proliferativa e é responsável pelo crescimento da unha.
Fibro Edema Gelóide
O fibro edema gelóide (FEG) é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo
subcutâneo, não inflamatório, seguido de polimerização da substância fundamental, que,
infiltrando-se nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva, ou seja, os
mucopolissacarídeos que a integram sofrem um processo de geleificação.
O acúmulo de gorduras nas células está diretamente relacionado à quantidade
insuficiente de enzimas que está sendo produzida para a queima dessas gorduras
acumuladas. Assim, os procedimentos para tratamentos da gordura localizada podem ser
orientados no sentido de aumentar a produção desta enzima para que ocorra maior
combustão das gorduras acumuladas e em excesso (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Fisiopatologia
Na primeira descrição há mais de 150 anos, os autores referem-se ao FEG como
uma distrofia celular complexa não inflamatória do tecido mesenquimal causada por
uma desordemdo metabolismo dos líquidos intersticiais. Esta distrofiafoi considerada
como sendo uma reação ao trauma, localizada, causada por estímulos glandulares ou
infecções6e associada à alteração reumática11. Entretanto, estudos recentes sugerem
uma fisiopatologia que inclui alterações primárias no tecido adiposo,
hiperpolimerização anormal do tecido conjuntivo e alterações microcirculatórias.
Devido à arquitetura diferenciada do tecido subcutâneo feminino, estudos sugerem
uma correlação entre mudanças fisiológicas e a incidência de FEG15. Rosenbaum et
al.16, em estudo com humanos, investigou a morfologia e bioquímica do FEG,
sugerindo a ocorrência de um dimorfismo de características estruturais no tecido
conjuntivo subdérmico, que predispõe as mulheres ao desenvolvimento de uma extrusão
(herniação) irregular do tecido adiposo para a derme.
De acordo com Mirrashed et al.15 nos homens o tecido subcutâneo apresenta septos
fibrosos mais finos com lóbulos de gordura menores, arranjados em cápsulas menores e
em planos oblíquos quando comparados com os das mulheres. Por sua vez, o tecido
subcutâneo das mulheres é constituído por septos radiais contendo lóbulos de gordura
de grandes dimensões.
Portanto, o FEG consiste em uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo,
seguida de polimerização da substância fundamental que, infiltrando-se nas tramas,
produz uma reação fibrótica consecutiva. Essa polimerização (ou processo reativo),
resultante de uma alteração no meio interno, é favorecida por causas locais e gerais, em
virtude da quais os mucopolissacarídeos que a integram sofrem um processo de
gelificação. Sendo assim, o FEG pode ser definido clinicamente como um espessamento
não inflamatório das capas subdérmicas.
Fases do Feg
Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) a classificação do fibro edema gelóide pode
ser dividida em três ou quatro graus, de acordo com as alterações clínicas e
histopatológicas. Entretanto, a classificação em apenas três graus, a qual apresenta as
alterações clínicas mais marcantes, é a classificação mais condizente com a anamnese
de rotina nas clínicas. CAMPOS (1992) e GUIRRO e GUIRRO (2004) citam a
classificação de ULRICH (1982) conforme a gravidade das lesões teciduais que surgem
em três estágios:
1º Grau– é de aspecto visível somente à palpação ou sob contração muscular
voluntária, não tem fibrose, tem aspecto de “casca de laranja”.
2º Grau– é de aspecto visível em algumas regiões e apresentafibroses sem
predominância. É também visível quando ocorre incidência de luz lateralmente, nesse
caso as margens são facilmente delimitadas. Pode ocorrer alteração de sensibilidade.
3º Grau– há fibrose com predominância, aspecto de “casca de nozes”, o paciente
apresenta sensibilidade à dor aumentada. É consideradapor ULRICH (1982) como
incurável ainda que passível de melhora, enquanto que a branda é sempre curável e a
média, frequentemente curável.
4º Grau– Reação fibroblástica. Na quarta fase da celulite, devido a uma grande
proliferação de fibras, há infiltração em todo o tecido, dando-lhe uma consistência
rígida, esclerótica. Formam-se nódulos de pequeno e de grande
tamanho (micronódulos e macronódulos). O tecido endurece e retrai-se, comprimindo
ainda mais as células e alterando o seu funcionamento assim como o dos vasos
sanguíneos, vasos linfáticos e nervosos. Nesta fase, há o crescimento dos nódulos e a
pele perde seu aspecto normal e podemos visualizar elevações e depressões que se
sucedem.Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) os estágios do FEG não são totalmente
de uma mesma paciente.
Tratamentos para Fibro Edema Gelóide – Drenagem Linfática Manual (DLM)
O método de drenagem linfática manual foi desenvolvido em 1932 pelo
terapeuta dinamarquês Vodder, que observou que a maioria de seus pacientes sofria de
constipação, retenção de líquidos e apresentavam os gânglios linfáticos alterados.
De acordo com GUELFI e SIMÕES (2002) é um método de massagem
altamente especializado, realizado através de pressões suaves, lentas e rítmicas, que
seguem o trajeto do sistema linfático. Isto proporciona a drenagem de líquidos e a
estimulação de defesa imunológica, aumentando a diurese, a eliminação de toxinas e
desenvolvendo com isso o equilíbrio do organismo.
Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) “a massagem de drenagem linfática é de
grande valia no tratamento do fibro edema gelóide diante do quadro de estase sanguínea
e linfática”. A massagem promove analgesia e incremento na circulação sanguínea e
linfática, além de aumento da maleabilidade tecidual. Deve ser realizada de maneira
intermitente, suave e superficial, a princípio, visando a dissensibilização.
Eletroterapia – Ultrassom 3mz
Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) o ultrassom mais superficial – 1,5
a 3 cm de profundidade aparelho de eletroterapia que produz vibração mecânica,
simulando micro massagem. Indicado para lipólise (quebra da célula de gordura), por
meio do aumento de temperatura nos tecidos, o que melhora a circulação periférica,
acelera o metabolismo local e a remoção de resíduos.
Técnica utilizada com sucesso nos processos cicatriciais. Propicia a diminuição
da dor, ao promover a reabsorção de hematomas, posteriores aderências fibroses. O
ultrassom auxilia na diminuição dessas sequelas, aumentando a elasticidade do tecido
conjuntivo. Weimann (2004), o ultrassom é indicado em quadros de celulite, fibroses póscirúrgicas, pós-operatórios em cirurgias plásticas e em casos de próteses encapsuladas.
Contra-indicações para problemas ginecológicos (cistos, miomas, endometriose), mulheres
amamentando, tumores (por acelerar seu crescimento e as metástases), distúrbios
cardíacos, órgãos reprodutores, área pós-operatória, processos infecciosos,
tromboflebites e varizes, áreas com alteração de sensibilidade, globo ocular, áreas com
circulação inadequada, osteoporose, DIU, diabetes descompensada, problemas renais
crônicos, marca-passo ou similares, hipertensão ou hipotensão não controladas,
hipertireoidismo ou hipotireoidismo não controlados.
Endermologia
Aparelho utilizado na drenagem linfática que, por meio de uma manobra de
massagem, permite a estimulação dos gânglios linfáticos, eliminando toxinas, o que
beneficia a nutrição celular.
Na musculatura, melhora a elasticidade e devolve a pele uma melhor tonicidade.
Eficiente no combate à celulite, gordura localizada, na diminuição da tensão muscular e
pré e pós-cirurgia plástica. Evita a formação de fibrose tecidual promovendo o seu
remodelamento.
Segundo Proporciona maior maleabilidade tecidual. Não deve ser utilizada na
fase inicialdo tratamento e sim posteriormente trazendo excelentes resultados.
Para obter um resultado satisfatório com o tratamento, o ideal é que sejam
realizadas, no mínimo dez sessões. Entretanto, a quantidade prescrita dependerá do grau
de celulite e gordura localizada de cada um. É fundamental contratar os serviços de
profissionais fisioterapeutas qualificados. O tratamento aplicado incorretamente pode
provocar flacidez na pele, rompimento de vasinhos e deixar o corpo todo dolorido
(TOGNI, 2006).
No pré-operatório é indicado para fortalecer os vasos sanguíneos e linfáticos;
melhorara as estruturas das fibras colágeno elásticas; descompactar a camada adiposa;
desobstruir possíveis congestionamentos da circulação sanguínea.
No pós-operatório o objetivo é drenar e descongestionar os tecidos edemaciados,
proporcionando a eliminação de detritos, promovendo a melhora da circulação. Atua na
uniformização do tecido que está sendo cicatrizado por baixo da pele, evitando
ondulações e a formação de nódulos na região operada.
Laser
Recurso da fototerapia que produz efeito anti-inflamatório, analgésico,
estimulante celular e modulador do tecido do conjuntivo na regeneração e na
cicatrização de diferentes tecidos (TOGNI, 2006).
Maior velocidade cicatricial, modificação da motricidade do sistema linfático,
possibilidade de angiogênese e resultados animadores em cicatrizes eritematosas,
hipertróficas e pigmentadas. Orienta também as fibras de colágeno no processo de
reparo da cicatrização.
Corrente Galvânica
A corrente galvânica é utilizada na sua forma pura (galvanização) ou em associação a
drogas despolimerizantes (iontoforese). Quando utilizada na sua forma pura os efeitos
podem promover um incremento na nutrição do tecido afetado consequente ao aumento
da circulação local, que ocorre principalmente no nível do pólo negativo, que é mais
estimulante (GUIRRO e GUIRRO, 2004). A iontoforese consiste em fazer penetrar no
organismo substâncias farmacológica ionizável através do revestimento cutâneo por
meio de uma corrente elétrica unidirecional que possui propriedades polares
iontoforéticas (PARIENTI, 2001; ROSSI, 2001).
Segundo Parienti (2001), os primeiros resultados são notáveis em geral por volta
da 6ª ou 7ª sessão de ionização. A duração é em média da sessão é cerca de 20 minutos.
O número recomendado de sessões é de 20, podendo-se realizar novas sessões após um
descanso de 1 mês.
Eletrolipoforese
Por definição, a eletrolipoforese é uma técnica destinada ao tratamento das
adiposidades e acúmulo de ácidos graxos localizados. Segundo Soriano et al.,
caracteriza-se pela aplicação de microcorrentes específicas de baixa freqüência (ao
redor de 25 Hz) que atuam diretamente no nível dos adipócitos e dos lipídios
acumulados, produzindo sua destruição e favorecendo sua posterior eliminação
(BORGES,2006). A eletrolipoforese trata-se de um procedimento que consiste em
veicular ondas elétricas de intensidade e de frequência definidas. Utilizam-se vários
pares de agulhas finas (0,3mm) e longas (5 a 15cm), desempenhando o papel de
eletrodos, são ligadas a correntes de baixa intensidade, criando um campo elétrico entre
elas (GUIRRO; GUIRRO, 2002; PARIENTI, 2001).
De acordo com Parienti (2001), a intensidade da corrente utilizada varia de 5 a
40 mA e a frequência é escolhida entre 5 e 500 Hz. A duração da sessão é de 50
minutos, sendo realizada uma vez por semana. O número de sessões varia de 3 a 6,
sendo que a implantação das agulhas pode ser alterada a cada sessão de acordo com a
localização dos enchimentos celulíticos. Os efeitos fisiológicos proporcionados pela
eletrolipoforese são: efeito Joule, onde a corrente elétrica, ao circular por um condutor,
realiza um trabalho que produziria certo tipo de “calor” ao atravessar o mesmo; efeito
eletrolítico; efeito de estímulo circulatório; efeito neuro-hormonal, que produz uma
estimulação artificial do sistema nervoso simpático e, como conseqüência, ocorre a
liberação de catecolaminas com aumento de AMP cíclico intradipocitário, e aumento da
hidrólise dos triglicerídeos (BORGES, 2006).
A esse tratamento atribui-se uma modificação do meio intersticial, que favorece
trocas metabólicas, e ainda lipólise. Como o processo é considerado invasivo, é
considerado de uso médico (GUIRRO; GUIRRO, 2002).
Correntes Excitomotoras
A estimulação elétrica neuromuscular (NMES) é um importante coadjuvante no
tratamento do fibro edema gelóide. Esta modalidade terapêutica tem por objetivo
propiciar o fortalecimento e/ou hipertrofia muscular, bem como o aumento da
circulação sanguínea e linfática, melhorando assim o trofismo dos tecidos. Um ponto
importante a ser observado é a sensibilidade do paciente, pois quanto mais agradável
for, maior intensidade o paciente suportará, maior a profundidade do campo elétrico e,
conseqüentemente, maior o número de unidades motoras recrutadas (GUIRRO;
GUIRRO, 2002).De acordo com Rossi, (2001) trabalhando-se com correntes de baixa
freqüência (até 300Hz), em torno de 0,5 a 60 Hz, poderemos ter uma boa contração
muscular, em sessões com duração de 15-20 minutos, realizadas 2-3 vezes por semana.
O número de sessões está compreendido entre 15 e 30. Os resultados esperados e
obtidos além de 10 sessões são representados por uma tonificação seletiva dos
músculos, redução dos depósitos adiposos, aumento da circulação e aumento do
metabolismo.
Massagem modeladora
A Massagem modeladora é uma técnica que utiliza manobras rápidas e intensas
sobre a pele, utilizando pressão através de movimentos de amassamento e deslizamento.
Entre os principais benefícios estão à melhora da oxigenação dos tecidos, a quebra da
cadeia de gordura e a melhora do tônus muscular.
A massagem desobstrui os poros, deixa a pele hidratada e mais delicada. Atua
sobre as células mortas, apressando sua eliminação, estimula a circulação sanguínea
ocorrendo hiperemia local. Atua na eliminação de retenção de líquido devido a sua
atuação também no sistema linfático. Quando adequadamente aplicada agrega a
utilização de cosméticos lipolíticos onde os efeitos benéficos da massagem corporal são
intensificas.
A maior parte dos problemas estéticos é de etiologia multifatorial, ou seja, de
várias causas. Fatores ambientais, culturais, genéticos, psicossociais e idade estão
diretamente relacionados ao surgimento de transtornos estéticos. Portanto a massagem
não deve ser utilizada como único recurso como tratamento estético, para isso o
profissional massoterapeuta deve estar preparado para orientar o paciente quanto a
cuidados com alimentação, prática de atividades físicas, consumo de água, utilização de
filtro solar, dentre outros. É importante que o massoterapeuta atue com o espírito de
multidisciplinaridade, e indique ao paciente que procure orientação e tratamento com
outros profissionais da saúde, como nutricionistas, educadores físicos e médicos,
dependendo das necessidades do paciente que deverão ser avaliadas na ficha de
anamnese.
Indicações da Massagem Estética:
– Combater a fibro edema gelóide (celulite), combater a gordura localizada,
hidratar a pele, relaxar a musculatura, ativar a circulação sangüínea; ajuda a combater a
flacidez, prevenir estrias e varizes.
Contra-indicações da Massagem:
– Pressão alta, varizes, pacientes cardíacos, inflamação, processos cancerígenos,
nódulos e cistos, estado febril, pós-cirúrgico, menstruação abundante, gestação,
osteoporose, placas e próteses
Efeitos da Massagem
– Sobre o Tecido Tegumentar:
Mediante a troca de líquidos (arterial / intersticial / intracelular / linfático ou
venoso) temos a revitalização dos tecidos por desintoxicação e nutrição dos mesmos.
– Sobre o Tecido Adiposo:
O favorecimento da troca de líquidos implicará na melhora da circulação
periférica que dá condições aos adipócitos, em especial os superficiais, de “manterem”
sua carga, impedindo a sedimentação que dá origem à celulite.
– Sobre o Tecido Muscular:
A massagem desintoxica a musculatura pelo retorno venoso e linfático, nutre e,
dependendo das manobras utilizadas, pode tonificá-la.
– Sobre a Circulação:
Quando se realiza manobras centrípetas, direcionadas aos gânglios linfáticos
indicados conforme a região tratada, a massagem auxilia o melhor retorno linfático e
reabsorção da linfa do meio intersticial. Havendo uma diminuição do inchaço local.
Por consequência diminui medidas e atenua a celulite.
Técnica do Deslizamento
Manobra introdutória a qualquer modalidade de massagem ocidental. Os
deslizamentos iniciam sempre de modo mais leve e superficial até atingir a velocidade e
pressão conforme o objetivo almejado. Esta manobra permite ao massoterapeuta fazer o
reconhecimento do tipo de pele do paciente e se a mesma está em condições saudáveis
para a execução das manobras. Esta manobra realizada de forma lenta e rápida promove
um efeito analgésico que permite gradualmente que o paciente se acostume e suporte
sem maiores desconfortos manobras mais vigorosas subsequentes. Um movimento de
alisamento é realizado com toda a superfície palmar de uma ou ambas as mãos.
Amassamento
Amassamento é uma manipulação em que os músculos e tecidos subcutâneos
são alternadamente comprimidos e liberados. Durante a fase de pressão de cada
movimento, a mão ( ou mãos) e a pele se movem conjuntamente sobre as estruturas
mais profundas. Provoca a desintoxicação das fibras musculares, estimulando a
drenagem sanguínea e linfática a produzir mais rápida eliminação das toxinas, provoca
maior nutrição celular e pode combater a flacidez. Deve atingir pele e músculos. Auxilia
na modelagem de gorduras e na desintoxicação e consequente nutrição da musculatura
trabalhada.
Técnica do Pinçamento
É indicado para ativação muscular e combate à flacidez. Deve ser executado
com as extremidades dos dedos polegar, indicador e médio. Pinçando pequena
quantidade de músculos com uma e outra mão alternadamente ou em forma de “C” com
os dedos polegar e indicador. É usado para uma porção maior de músculos.
Técnica de Percussão
Utilizada quando o objetivo é tratar a flacidez. Estimula através da contração das
fibras musculares a circulação e a tonicidade muscular. Deve ser executada seguindo a
orientação das fibras musculares. Não utilizar esta manobra em regiões sem apoio ósseo
(abdômen).
Técnica de Fricção
É uma espécie de deslizamento profundo executado de modo energético e
rápido, visando modelar gordura localizada. Podem ser utilizados também o polegar e o
nó dos dedos para a realização das fricções em regiões como coxas e glúteos.
Massagem modeladora e Fibro Edema Gelóide
A massagem representa um coadjuvante no tratamento da celulite, não devendo
ser utilizada como recurso terapêutico único e completo, devido à etiologia multifatorial
do fibro edema gelóide. A massagem promove analgesia e incremento na circulação
sangüínea e linfática. Outras ações da massoterapia são: auxílio na penetração de
produtos com princípios ativos específicos, diminuição da resistência da pele às
correntes, e aumento da maleabilidade tecidual. Ela deve ser utilizada de forma
inteligente. A utilização de técnicas de drenagem linfática é de grande valia no
tratamento diante do quadro de estase sangüínea e linfática. Portanto quando o enfoque
no tratamento estético é o fibro edema gelóide, o massoterapeuta deve priorizar em sua
conduta de atendimento a utilização de manobras de drenagem linfática, no sentido de
retorno venoso da circulação e em direção aos gânglios linfáticos. Podem ser utilizadas
manobras de deslizamento, deslizamento em bracelete, fricções e amassamentos, que
também irão atuar sobre o tecido adiposo, melhorando seu aspecto irregular.
Recomendações para Auxiliar a Redução do Fibro Edema Gelóide
Tomar água (Cerca de 2 litros por dia), cremes para celulite, que podem
melhorar em até 10% (mas devem ser aplicados diariamente), a dieta balanceada é
fundamental para se obter um bom resultado, prática de atividades físicas regulares, não
ingerir bebidas alcoólicas, não fumar.
Flacidez de Pele
Quando o limite elástico da pele é ultrapassado por algum motivo, como por
exemplo, um indivíduo magro que se torna obeso em um curto período de tempo e
depois emagrece novamente, ao cessar o estímulo, ela não volta ao seu tamanho
original, dando origem a excesso de pele, denominado flacidez estética. Neste tipo de
flacidez de pele, somente a cirurgia plástica resolverá o problema.
Cosmetologia
A utilização de cosméticos é tão antiga quanto a própria civilização. Desde os
tempos remotos, o homem se preocupou com o tratamento de seu corpo. O uso de
bálsamos, óleos, fragrâncias, sabões, e até mesmo pinturas de rosto e corpo, por meio de
substâncias minerais ou vegetais faziam parte dos hábitos dos povos mais antigos.
A utilização de cosméticos e Cosmecêuticos amplificam os resultados obtidos
através da massagem, devem ser utilizados associados ao tratamento estético. Objetivam
a redução da flacidez, gordura localizada, celulite e distúrbios circulatórios conforme a
composição de cada produto.
Cosméticos
São substâncias que se destinam a serem utilizados em contato com as partes
superficiais do corpo humano (epiderme, pêlos, unhas, lábios e órgãos genitais
externos), ou com os dentes e as mucosas bucais, com a finalidade de limpar, perfumar
ou proteger, para mate-los em bom estado, modificar seu aspecto ou corrigir os odores
corporais, sem ação ou fins terapêutico São produtos para embelezamento que não
deveriam interferir ou modificar as condições fisiológicas da pele.
Cosmecêuticos
São produtos intermediários que promovem modificações, pois interagem com a pele de
maneira mais ativa.
Ação dos Princípios Ativos:
– Extratos de Hera: Descongestionante e amacia o tecido.
– Extrato de Ginko Biloba: Ação antirradical livres, anti-inflamatória, estimula a
circulação sanguínea.
– Extrato de Algas Marinhas: ação vasodilatadora atua na tonificação da pele.
– Extrato de Centella Asiática: Ativa a microcirculação sanguínea, metabólico
anti-celulítico.
– Extrato de Ginseg: Restaurador dos tecidos, tônico, estimulante. Promove maior
irrigação cutânea.
– Hera: Fortalece paredes dos vasos sanguíneos, estimula a circulação e auxilia a
absorção cutânea.
– Castanha da Índia: Descongestionante e vaso-protetor.
– Semente de Apricot: Pó do caroço de damasco, produto de média abrasividade e
esfoliação e renovação celular.
– Nicotinato de Metila: Hiperemizante, vaso dilatador.
– Cavalinha: Tônico e regenerador da epiderme.
– Cafeína: Vasodilatador e estimulante.
– Hidrolizado de Colágeno: Proteína responsável pela elasticidade e firmeza da
pele.
– Elastina: Elasticidade da pele.
– Vitamina A: estudos provaram que a espessura total da pele após o tratamento
foi maior do que para o controle não tratado, ou animais tratados com placebo.
Outro autor disse haver evidências que esta vitamina posa alterar ou modular a
síntese de colágeno.
– Vitamina E (Acetato de tocoferol): Ação contra radicais livres, antioxidante
natural, atua contra o envelhecimento da pele.
– Vitamina C (ácido ascórbico): O uso tópico dessa vitamina atribui-se a inibição
de danos causados pela radiação ultravioleta, sendo ainda o principal
antioxidante existente no sangue e em outros fluidos teciduais. Estimula e regula
a síntese de colágeno.
Combates radicais livres.
– Arnica: Ativador da micro-Circulação. Anti- inflamatório.
– Cafeína: Regenera, contribuindo para a firmeza.
– Cânfora: Estimulante, antisséptico, elimina a oleosidade.
– Adipol: Complexo biológico natural obtido através do extrato vegetal de Hera.
Atua na quebra de moléculas de gordura.
– Celulinol: Salicilato de Poliexietilenoglicol. Possui excelente poder de
penetração cutânea, tem propriedades lipotróficas e descongestionantes.
Cuidados na Aplicação dos Produtos
Há uma frequência cada vez maior de indivíduos sensíveis a matérias – primas
contidas em cosméticos, podendo apresentar reações alérgicas ou irritações severas.
Portanto antes de iniciar-se um tratamento estético com produtos cosméticos ou
Cosmecêuticos deve-se fazer a “prova-do-toque”. Colocar uma pequena quantidade do
produto numa região onde a pele é naturalmente mais sensível, como parte anterior do
antebraço, e deixar agir por alguns minutos. Não havendo reação alérgica, como
vermelhidão excessiva, coceira, inchaço, ou “bolinhas”, a paciente pode fazer uso do
produto, caso contrário o mesmo não deve ser utilizado.
Conclusão
A dermato funcional é a área de atuação da fisioterapia voltada para os
tratamentos estéticos e que vem acabando com o empirismo da terapêutica, uma vez que
atua na comprovação científica dos métodos e técnicas utilizadas para o tratamento de
diversas patologias. Sendo o FEG um problema de ordem biopsicossocial cabe ao
fisioterapeuta como um profissional de saúde abordá-lo. O aparecimento dessa afecção
tem se tornado um fato preocupante, visto que é consequência de diversos fatores. Por
se tratar de uma afecção multifatorial, para que o seu tratamento obtenha bons
resultados é necessário uma avaliação detalhada e uma atuação multicêntrica.
Após a concretização do objetivo proposto, foi concluído que o resultado da
técnica de massagem modeladora é eficaz na adiposidade localizada e é potencializada
quando associada a ativos dermatológicos lipolíticos. O aumento da pressão na
massagem não é mais compensado, nem pelo aumento da frequência de contração, nem
pelo aumento da vazão.
Autor
Daniela Braz Ferreira Santos
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